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帕金森病前三四年就有蛛丝马迹可寻

本报讯(记者伍仞通讯员魏星)帕金森病主要发生在50岁以上人群中,以震颤、肌肉强直、姿势异常、行动迟缓四大运动症状为主征,近年医学界还发现,患者在这些运动症状出现前的三四年,可能早已出现一些非运动症状,加以追踪观察,有机会早期发现帕金森病。刚……

专题: 帕金森病人晚期症状 帕金森病人出现幻觉 

本报讯(记者伍仞通讯员魏星)帕金森病主要发生在50岁以上人群中,以震颤、肌肉强直、姿势异常、行动迟缓四大运动症状为主征,近年医学界还发现,患者在这些运动症状出现前的三四年,可能早已出现一些非运动症状,加以追踪观察,有机会早期发现帕金森病。刚开始接受药物治疗的帕金森患者,可能为了追求最好地控制疗效而擅自加药,专家介绍,帕金森病药物治疗不应追求“全效”,以避免毒副作用过早出现。

非运动症状早三四年出现

帕金森病的高发年龄在50岁以后。广州市第一人民医院神经内科主任潘小平介绍,震颤、肌肉强直、姿势异常、行动迟缓是帕金森病的四大主征,但是近年的帕金森病诊断新概念认为,帕金森病的一些非运动症状,可能比“四大主征”还要早三四年出现,是早期帕金森病的重要信号。这些非运动症状包括:嗅觉下降,如香臭不分;睡眠异动症,深睡期梦呓、吵架、手舞足蹈、踢人等;抑郁、焦虑等情感障碍;便秘、多汗等植物神经紊乱症状。

这些非运动症状并不具有特异性,但提示患者及家属要跟踪观察,不要错过早期发现帕金森病的机会。“帕金森病早期的抑郁、焦虑和普通的抑郁、焦虑表现没有区别,在未出现帕金森病的主征前,也还是按照常规的方法来处理,但抑郁、焦虑的出现提示患者和家属,最好及时看医生,追踪观察,观察有无出现手震、行动缓慢等主征,有时候症状不太突出,可能还要定期复查,看看症状有无变化,有助于早期发现和治疗。”广州市第一人民医院神经内科主治医师余健敏说。

“年老手震”并非都正常

震颤是帕金森病的主征之一,而临床上总会遇到一些老人认为“年纪大了,手震很正常”。余健敏介绍,“手震”其实分为很多类,像没有特殊原因引起的特发性震颤,1/3有家族史,往往是在年轻时就已出现,从年轻到老年的数十年间症状没有加剧;长期大量喝酒,也可能引起扑翼样震颤;而帕金森病引起的震颤,可能进展较快。帕金森病的高发期在老年,老年人出现手震,不要掉以轻心,应该及早就医。

余健敏表示,目前SPET、MRS等影像学手段可以用于观察多巴胺的代谢情况,早期判断有无发展为帕金森病的可能,然而这些方法一来比较昂贵,二来尚缺乏大规模人群研究证据显示其有效性,还不是太准确。“帕金森病的确诊,临床追踪观察是金标准。”潘小平说。

治疗不求全效,要细水长流

潘小平介绍,内科治疗药物包括多巴胺替代治疗和多巴胺受体激动剂。由于患者开始治疗用药时运动症状可以得到明显改善,一些患者喜欢自己调整医生的处方来使症状“消失”。潘小平指出这个做法非常不可取,“早期大量使用多巴胺药物,时间长了会出现很多毒副反应,导致异动、开关现象、剂末现象等,很难控制。因此帕金森病药物的治疗原则是‘不求全效,细水长流’。”

余健敏表示,现在人均期望寿命提高了,不少帕金森病患者寿命长达20年,为了以后治疗考虑,一开始用药就不能太“猛”,目前治疗指南推荐70岁以下的帕金森病患者,一线药物是多巴胺受体激动剂。

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世界帕金森病日当天,即4月11日下午2:30,广州市第一人民医院神经内科将在该院影像楼6楼举行帕金森病健康讲座,主讲人:潘小平、余健敏。

另外,陶恩祥指出,目前研究显示,除草剂、重金属锰等环境污染可诱发帕金森病,建议有帕金森病家族患病史的人要尽量回避上述危险因素。陈玲建议,上述高危人群可在家属发病年龄到来以前,做PET或SPECT检查,有多发性震颤患病史的人也应提前进行检查。

原标题:出现运动症状帕金森病或已中晚期什么样的人群适合手术治疗帕金森

“药物‘蜜月期’结束后,中晚期帕金森病患者还可选择脑起搏器。”马久红介绍,脑起搏器即脑深部电刺激疗法(DBS),通过植入大脑中的电极,发放弱电脉冲,抑制引起帕金森病症状的异常脑神经信号,从而消除帕金森病的症状。

二、明确帕金森病的手术适应症和禁忌症早前,已经介绍过帕金森病患者DBS手术治疗治疗需要了解的三个问题,那么,帕金森病患者在手术治疗前,需要明确哪些问题呢?

帕金森病人说话容易开头音量大,越讲越低声,让人听不清楚。中山大学附属第一医院康复治疗科陈曦副教授建议,可以通过腹式呼吸来改善。讲话时保持躯体直立,颈部不要过分前倾,说话前先深吸一口气,讲时让气流慢慢释放,中间适时停顿。早晚漱口时可口含一大口水,深吸一口气后用力把水喷远。还可深吸气后连续数数,尽量一口气从1数到20。病人平时可经常大声读报纸、唱歌,也可改善讲话不清楚的问题。

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